ВВЕДЕНИЕ
Бесплодием это неспособность не предохранающиеся, сексуально активной пары забеременеть в течении года .
Бесплодием могут страдать представители обоих полов, однако в 50%-ах случаев причиной бесплодия пары является мужской фактор.
Сегодня, при своевременном выявлении пролблемы, возможно лечение и многих видов мужского бесплодия.Данная статья, являясь обзором литературы, содержит информацию об основных причинах возникновения мужского бесплодия и факторах развития этого недуга.Учитывая мультидисциплинарную идеологию конгресса, целесообразно поделиться этой информацией с коллегами, в чьей практике вероятность встретить пациента, страдающего мужским бесплодием высока.
МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ
Мужское бесплодие является актуальной проблемой и приобретает особую медицинскую и социальную значимость как у нас в стране, так и за рубежом.Это связано с увеличением частоты заболеваний половых органов у мужчин, ростом аномалий развития, обусловленных влиянием вредных факторов внешней среды, аллергизацией населения, широким и бесконтрольным применением лекарственных средств и иными факторами.Нарушение фертильности приводит к росту бесплодных браков, малодетных семей, разводов и ухудшению демографических показателей.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ
Установление показателей распространенности бесплодия и фертильности решающим образом зависит от метода определения этих состояний. Определение ВОЗ было основано на исследованиях исходивших из времени возникновения беременности; обнаружили, что вероятность оплодотворения составляет 20% за цикл, или 85-90% за год. Даже среди пар, которые не зачали в течении 12 месяцев, 55% имеют живого новорожденного в течении следующих 36 месяцев. Когда продолжительность бесплодия превышает 4 года, частота оплодотворения за месяц снижается до 1,5%.
Примерно 15%-ов пар, не забеременевших в течении 1-ого года, обращаются к врачу, из коих 5%-ов пар остаются бездетными.
Причинами мужского бесплодия могут оказаться:
-Врожденные или приобретенные аномалии мочеполовой системы
-Урологические инфекции
-Повышение внутримашоночной температуры
-Эндокринные нарушения
-Генетические аномалии
-Иммунологические факторы
30-40%-ов мужского бесплодия приходится на идиопатические факторы.
Основными прогностическими факторами мужского бесплодия являются:
-Первичное или вторичное бесплодие
-Продолжительность бесплодия
-Данные анализов
-Возраст и статус фертильности партнерши
ЭТИОЛОГИЯ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ
Учитывая великое множество этиологических факторов и заболеваний приводящих к состоянию бесплодия, в данной статье описанны лишь некоторые, относительно, самые распространенные причины мужского бесплодия.Частота этиологических факторов варьирует в обзорах разных центров из-за различий в порядке направления пациентов, степени диагностики и географии; однако эти обзоры едины в том, что снижение фертильности у мужчин – гетерогенная группа нарушений.От 15 до 20% бесплодных мужчин имеют азооспермию.У других 10% выявлена тяжелая олигозооспермия, когда концентрация сперматозоидов менее 1млн/мл.
Корректируемые и излечимые причины бесплодия, такие как недостаточность гонадотропинов и/или обструкция, имеются только у малого количества мужчин, но важно распозновать их, поскольку доступны эффективные методики лечения.
Все причины мужского бесплодия можно разделить на 3 основные группы:
1.Претестикулярные
-Врожденный дефект секреции гонадотропин-рилизинг гормона (синдром Каллмана, синдром Прадера-Вилли)
-Приобретенный дефект секреции гонадотропин-рилизинг гормона (результат опухоли, травмы, ишемии, облучения)
-Изолированная недостаточность лютеинизирующего гормона (синдром Паскуалини)
-Гиперпролактинэмия (вследствие аденомы гипофиза, воздействия лекарственных препаратов)
-Нарушение функции других эндокринных желез, прием гормональных препаратов
-Антитела сперматозоидов
2.Тестикулярные
-Хромосомные аномалии (синдром Кляйнфельтера)
-Врожденный анорхизм или удаление яичек
-Изолированная аплазия сперматогенного эпителия (Сертоли-клеточный синдром или синдром Дель Кастильо)
-Крипторхизм
-Варикоцеле
-Повреждение яичка (травма,перекрут, орхит)
-Нарушения вызванные системным заболеванием или экзогенными факторами
-Дефицит андрогенов или резистентность к ним
3.Посттестикулярные
-Врожденное отсуствие придатка яичка
-Обструкции придатка яичка (врожденные, инфекционные)
-Врожденное отсуствие семявыводящего протока
-Непроходимость семявыводящих путей (врожденная или приобретенная)
-Гипоспадия
-Нарушение функции, морфологии, подвижности сперматозоидов (аутоимунные)
-Восполительные заболевания мужских половых органов (простатит, везикулит)
-Мюллеровые кисты предстательной железы
-Ретроградная эякуляция
-Сексуальные нарушения (эректильная дисфункция)
ПАТОГЕНЕЗ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ
Анализируя данные можно утверждать, что бесплодие у мужчин — проявление различных патологических состояний, а не их нозологическая форма.Однако за счёт чёткой очерченности и клинической значимости этот феномен приобрёл самостоятельное клиническое значение.
Таким образом, патогенез мужского бесплодия зависит от заболевания вызывающего данное состояние.
Одним из основных причин мужского бесплодия являются врожденные и/или приобретенные заболевания яичек.
Заболевания яичек можно классифицировать на расстройства продукции или действия половых гормонов, нарушения отдела половых клеток и новообразования яичек.Андрогенная недостаточность и гинекомастия – наиболее частые расстройства продукции половых гормонов.
Бесплодие на почве гипогонадизма возникает вследствие нарушения генеративной (сперматогенез) и гормональной (стероидогенез) функций, реже — только генеративной, иными словами, гипогонадизм характеризуется нарушением функции яичка и/или синтеза тестостерона и подтверждается лабораторными исследованиями.Клиническая картина коррелирует с выраженностью андрогенодиффицита.В зависимости от того, в каком жизненном этапе развивается заболевание (до или после пубертатного развития вторичных половых признаков) – клинические признаки могут быть разными.
Около 5% бесплодных мужчин имеют хромосомные аномалии: большинство из них (около 4%) включаэт половые хромосомы и 1% - аутосомы.Синдром Клайнфельтера – наиболее частое хромосомное заболевание, ассоцированное с мужским бесплодием.Данный синдром выявляют у 1:500 – 1:1000 живорожденных мальчиков.У взрослых мужчин с синдромом Клайнфельтера при осмотре выявляются маленькие плотные яички, в которых отсуствуют герминогенные клетки.Функция клеток Лейдига при синдроме Клайнфельтера также зачастую нарушена.При снижении уровня тестостерона до гипоандрогенного уровня, необходимо проведение андрогензаместительной терапии.Мужчины с синдромом Клайнфельтера требуют длительного наблюдения.
Данные наблюдений показывают, что из выявляемых факторов бесплодия – наибольшая доля выпадает на варикоцеле.
Варикоцеле - варикозное расширение вен семенного канатика, распрострененное заболевание, признаки которого в андрологическом аспекте являются:
-Нарушение роста и развития ипсилатерального яичка
-Сопровождается болью и/или дискомфортом в машонке
-Приводит к состоянию бесплодия
Заболевание чаще локализуется слева. Возникновение данного заболевания связывают с:
-дефектом клапанного аппарата яичковой вены
-врожденной слабостью венозных стенок
-различной длиной вен и малых просветов
-впадением левой яичковой вены в почечную вену под прямым углом.
Данная патология является органической и выявляется у 11% взрослых мужчин, 25% из них имеют изменения в спермограмме.Прямая связь между варикоцеле и мужской фертильностью не доказана, но данные ВОЗ свидетельствуют, что варикоцеле связано с изменениями в спермограмме, снижением обьема яичек и угнeтением функций клеток Лейдига.
Не маловажную роль в патогенезе мужского бесплодия играют заболевания передающиеся половым путем и инфекции добавочных мужских половых желез.В клинической практике, инфекции урогенитального тракта относятся к числу потенциально курабельных заболеваний при мужском бесплодии. В соответствии с рекомендациями ВОЗ различают:
-Уретрит
-Простатит
-Орхит
-Эпидидимит
Все эти заболевания обьединяются общим понятием – инфекции добавочных мужских половых желез.
Ниболее частыми возбудителями инфекций передающихся половым путем и вызывающих уретрит, являются Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrhea.Случаи уретрита, не связанные с инфекциями передающимися половым путем, могут быть обусловлены раздражением слизистой уретры, в результате аллертических реакций, травмы или лечебных манипуляций (катетеризация мочевого пузыря, бужирование уретры, инстиляции уретры).Уретрит проявляется выделениями из мочеиспускательного канала, жжением в мочеиспускательном канале или/и затруднением опорожнения мочевого пузыря.
Наиболее распространенным андрологическим заболеванием, среди мужчин репродуктивного возраста, является простатит.
В настоящее время, для улучшения определения и понимания простатита в США выдвинута следующая классификация:
1.Острая инфекция предстательной железы (Острый бактериальный простатит)
2.Рецидив восполения предстательной железы (Хроноческий бактериальный простатит)
3.Абактериальный простатит (Синдром хронической тазовой боли)
4.Простатодиния
Острый и хронический бактериальные простатиты, по своей сути, представляют группу гетерогенных заболеваний.Самым встречаемым возбудителем бактериального простатита являются граммотрицательные бактерии, в частности Escherichia coli.Неизвестные бактерии могут рассматриваться как этиологический фактор в развитии хронического идиопатического простатита, после исключения, уже известных, бактериальных патогенов.На данном этапе развития медицины, роль молекулярных методов диагностики простатита не определена.
Орган-звено, отвеающее за продукцию сперматозоидов и их развитие, то есть яияко и придаток яичка являются еще одной мишенью для восполительных процессах.К восполению данных органов могут привести не только возбудители передающиеся половым путем, но и вирусные факторы, что подтверждается учащением появления заболевания во время эпидемий острых респираторных вирусных инфекций.Вирусные инфекции чаще поражают яичко, а не придаток, что особенно заметно у детей.Прежде всего это имеет место при инфекционном паротите.Повреждение гландулоцитов яичка при эпидемическом паротите может наступить и без перенесенного орхита и проявляться секреторной олигозооспермией, что и представляет собой вариант мужского бесплодия.
В патогенезе эпидидимитов общие и местные предраспологающие к этому заболеванию условия.К общим патогенетическим факторам относятся снижение имунореактивных способностей организма вследствие тяжелых заболеваний, таких как сахарный диабет, онкологические заболевания и т.д.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Информация, изложенная в статье, является лишь, так называемой, “верхушкой айсберга”. Однако данные приведенные в статье свидетельствуют, что пациент с данной патологией может обратиться к любому специалисту: к урологу, гинекологу, эндокринологу, репродуктологу и т.д. Но для решения таких проблем одного специалиста мало. Нужны функционирующие команды квалифицированных специалистов для диагностики и лечения таких пациентов, не только в физическом плане но и психологическом, так как у бесплодных мужчин часто бывают и психологические.
