Грудное вскармливание имеет еще большее значение для детей, требующих особого ухода, так же как и для их родителей. Кормление грудью обеспечивает более высокий уровень гормонов \"материнства\", способствующих развитию интуиции в общении с ребенком, готовности идти навстречу всем его потребностям. Преимущества грудного кормления физического, физиологического и медицинского характера для этих детей еще более значимы. За 25 лет медицинской практики мы не раз наблюдали явление, которое назвали бы \"принцип соответствия уровню потребностей\". Ребенку нужен особый уход. Родители делают все возможное, чтобы обеспечить его потребности, и постепенно у них вырабатывается повышенная интуиция и чувствительность, позволяющая удовлетворять нужды ребенка. Рассмотрим наиболее распространенные ситуации, когда в ответ на особые потребности ребенка вырабатывается особое поведение родителей.

Дети, появившиеся на свет в результате кесарева сечения

После кесарева сечения кормящая мать несет двойную нагрузку: она должна вылечиться и заботиться о ребенке. Вот что можно делать в такой ситуации:

- Попросите консультирующего вас специалиста по грудному вскармливанию показать, какую позу вы должны принимать лежа на боку и как держать ребенка во время кормления грудью. При правильно выбранной позе ребенок не будет беспокоить больное место.

- Вашему мужу нужно понаблюдать, как медицинские работники помогают вам принять нужную позу и правильно приложить ребенка к труди с тем, чтобы он мог помочь вам, когда вы вернетесь домой. Попросите специалистов проинструктировать папу, как отвести челюсть ребенка вниз и поправить завернувшуюся губу, потому что вам может быть трудно изгибаться и смотреть, правильно ли ребенок взял грудь.

- Принимайте лекарства, снимающие боль, которая подавляет выработку молока и мешает его прибыванию. Лекарства, обычно назначаемые для снятия болей после хирургического вмешательства, не представляют опасности для ребенка, так как почти не переходят в молоко.

- Если послеоперационные осложнения не позволяют вам кормить ребенка грудью в течение 1-2 дней, отец или медсестра могут кормить его смесью, но не из бутылочки. Лучше использовать шприц или приспособление для кормления через питательные трубочки или кормить с помощью пальца, так как сосание из бутылочки может помешать ребенку впоследствии правильно научиться брать грудь. Если вам не приносят ребенка, необходимо как можно скорее начать пользоваться молокоотсосами, чтобы ребенок мог получить молозиво.

- Вам по возможности нужно скорее воссоединиться с ребенком. Так как после операции кесарева сечения мамам нужен покой, обычно детей держат отдельно. Мы все же советуем помещать ребенка вместе с мамой, если кто-нибудь может быть рядом и помочь в уходе за ребенком.

- Будьте терпеливы. После операции для осваивания науки успешного кормления грудью вам понадобится больше времени, поддержки и настойчивости. Часть энергии, которую в других обстоятельствах вы могли бы употребить на скорейшее достижение успеха в кормлении грудью, вам придется затратить на собственное лечение. В конце концов вы наладите кормление, но не так легко и быстро.

Больной или госпитализированный ребенок

Кормление грудью - хорошее лекарство. Мама не только кормит ребенка, обеспечивая его питание, но и является ценным помощником медицинского персонала, если ребенок болен или госпитализирован. Когда мой пациент попадает в больницу, я всегда стараюсь привлечь к уходу за ним его родителей. Я заметил, что дети быстрее выздоравливают в этом случае, а родители принимают непосредственное участие в оказании медицинской помощи. Чем больше они вовлечены в уход за ребенком, тем лучше понимают его состояние и знают, как ему помочь.

Грудное кормление чрезвычайно ценно для младенцев, госпитализированных из-за проблем с дыханием, например крупа или бронхита. В этом случае чем больше беспокоится ребенок, тем труднее ему дышать. Когда ребенок успокаивается, его дыхание улучшается. В связи в этим я вспоминаю историю годовалого Тони и его кормящей мамы Синди. Однажды рано утром Тони проснулся от лающего кашля. Я госпитализировал его с диагнозом круп, но, несмотря на лечение, его состояние ухудшалось. Тони попал в порочный круг - чем труднее ему дышалось, тем беспокойнее он делался, а это еще больше затрудняло дыхание. Я сказал Синди, что, пока Тони не расслабится, его состояние будет усугубляться, и нам придется делать трахеостомию (вскрыть трахею ниже воспалившихся голосовых связок, чтобы ребенок мог получать больше воздуха). Синди, не задумываясь, выпалила: \"Я его успокою\". И она смогла это сделать! Она давала ему грудь через отверстие в кислородной палатке, говорила нежные слова ободрения. Тони слушал, смотрел и сосал. Он сразу успокоился и стал лучше дышать. С меня спало напряжение, мама тоже успокоилась, а вместе с нами успокоился и хирург, ожидавший с подготовленными инструментами. Тони получил самую лучшую утешительницу.

Во время болезни дети часто как бы регрессируют в своем развитии, возвращаясь к самым примитивным и давно знакомым способам самоутешения, - они сосут свой палец, сворачиваются клубочком, как в утробе матери. Грудное кормление во время болезни уменьшает беспокойство, связанное с пребыванием в больнице; ребенок сосет, ему удобно и приятно, он находится в обстановке, к которой привык, которую он любит и ко горой доверяет.

Грудное кормление также очень много значит для детей, страдающих поносом в результате воспалительных процессов в кишечнике (гастроэнтерит). Такие малыши не всегда могут переносить готовые смеси, но хорошо усваивают грудное молоко. В нашей практике мы не раз были свидетелями того, как малыши, страдающие гастроэнтеритом, продолжали сосать грудь и понос при этом не усиливался, не было обезвоживания организма, тогда как их товарищи по несчастью, которых кормили смесями, часто попадали в больницу из-за обезвоживания организма и нуждались во внутривенном питании. Молоко матери дает и другие преимущества. И сам акт сосания очень успокаивающе действует на ребенка, который не понимает, почему ему так плохо.

Дети с синдромом Дауна

Наш седьмой сын, Стивен, родился с синдромом Дауна. Марта, как специалист по грудному вскармливанию, медсестра и мать, и я, как педиатр и отец, мы оба с самого начала хотели сделать все возможное для ребенка. Мы продумали, с какими проблемами можем столкнуться по медицинским показаниям. Хотя, конечно, панацеи не существует, грудное молоко может помочь в следующих ситуациях:

- Дети с синдромом Дауна легко простужаются, особенно часто у них болят уши; грудное молоко повышает иммунитет.

- Дети с синдромом Дауна подвержены кишечным инфекциям, грудное молоко способствует размножению в кишечнике полезных бактерий, а это облегчает течение болезни.

- Дети с синдромом Дауна часто страдают запорами; грудное молоко оказывает послабляющее действие.

- У детей с синдромом Дауна часто не все в порядке с сердцем; грудное молоко содержит меньше солей и более физиологично.

- Дети с синдромом Дауна часто вяло сосут; грудному кормлению свойствен ритм, облегчающий сосание.

- Дети с синдромом Дауна отстают в умственном развитии и развитии моторики; грудное молоко - хорошая пища для развития мозга, оно способствует развитию навыков при еде и стуле.

Мы многого не знаем о синдроме Дауна; молоко содержит множество ценных пищевых веществ, значение которых еще не оценено. У нас был особый ребенок, который нуждался в особом внимании родителей. После рождения Стивена мы поддерживали друг друга и твердо решили, что ребенок с самого начала должен быть на грудном вскармливании.

Как правило, дети с синдромом Дауна - гипотоники, слабо сосут, им нужно помогать, обучать, нужно терпение и еще раз терпение, пока мама и ребенок не поймут друг друга. Только в возрасте около двух недель Стив открыл глаза и стал более восприимчив к грудному кормлению. До этого Марта чего только не придумывала, чтобы он взял грудь. Это было очень трудное для нас время, так как мы боялись, что грудное кормление никогда не наладится как следует. Марта должна была каждый раз проявлять инициативу в начале кормления. Все наши другие дети были требовательными едоками. Но если бы мы ждали, пока Стив начнет просить пищу, он вообще бы не прибавлял в весе. Ему никогда не хотелось есть.

В течение следующих двух недель Марта откачивала молоко несколько раз в день и с помощью шприца и пальца скармливала Стивену примерно 30 мл до начала кормления для тренировки. Я был удивлен, увидев, как быстро он наверстывал упущенное - в некоторые дни он прибавлял почти по 60 г.

Хотя большинство детей с синдромом Дауна вначале с трудом начинают сосать грудь, их нужно обучать, но в конце концов они постепенно вполне осваивают эту науку. Преимущества, обеспечиваемые кормлением грудью, оправдывают затраченные усилия. Проконсультируйтесь у специалиста по грудному вскармливанию, имеющему опыт работы с детьми с синдромом Дауна.

Все, что мы предлагали родителям для создания неразрывной связи с детьми, особенно важно для детей с особыми потребностями. Мы обнаружили, что совместный сон, грудное кормление, ношение ребенка помогают нам быть в постоянном контакте с ребенком. Мы связались с группой поддержки, которая помогла нам с большим вниманием отнестись к нашему ребенку. Когда он начал набирать вес и хорошо сосать, мы решили, что пора перестать беспокоиться о нем и начать получать радость от общения с ним. Марта до сих пор помнит день, когда она обнаружила, что ребенок реагирует на обращенные к нему слова - горестное чувство мешало Марте обращаться к нему так, как она это делала обычно. Лучше было наблюдать, как во многих отношениях он вел себя подобно другим нашим детям, чем фокусировать внимание на различиях и особенностях. Теперь мы не можем представить себе жизни без Стивена. И мы говорим вместе с Крисом Берком, телевизионной звездой, снимавшимся в серии \"Жизнь продолжается\". \"Вверх с синдромом Дауна: \"Наш мир стал лучше благодаря Стивену. Он научил нас ценить каждую личность, невзирая на ее недостатки\".

Ребенок с расщелиной губы или неба

Дети с незаращенной губой или небом требуют большей отдачи от кормящей матери, но польза, которую приносит грудное кормление, оправдывает вложенный труд. У этих детей легко инфицируются уши, потому что молоко через расщелину по евстахиевым трубам попадает в среднее ухо. Чужеродные белки из смесей раздражают эти проходы. Тог факт, что у детей, сосущих грудь, бывают инфицированы уши, делает грудное молоко лекарственным средством для них Расщелина в небе мешает детям эффективно сжимать околососковый кружок, кроме того, молоко, попадая в расщелину, затрудняет сглатывание. Расщелина в губе мешает ребенку плотно присосаться к околососковому кружку.

По крайней мере на второй день после рождения вам понадобится помощь консультанта по грудному вскармливанию, специализирующегося на грудном вскармливании детей с подобным дефектом. Пока ребенок учится правильно сосать грудь, необходимо подкармливать его дополнительно сцеженным грудным молоком, используя шприц или приспособление для подкармливания, так как дети вначале не способны эффективно высасывать молоко из груди. Специалисты отметили, что сосание - только часть действий, позволяющих получать молоко из груди. Молоко извлекается координированными действиями всего ротового аппарата. Специалист по грудному вскармливанию научит вашего ребенка, как заставить все компоненты ротового аппарата функционировать насколько возможно правильно, как создавать плотное присасывание в месте, где проходит расщелина. Ваш консультант должен иметь опыт работы с такими детьми. Так как хирургическое вмешательство исправит форму губы или неба (обычно операцию делают в возрасте от 9 до 18 месяцев), вам нужно только продержаться ранние месяцы, пока не будет произведена операция.

Приемный ребенок

Если есть желание, найдется и способ его осуществления. Да, вы можете кормить грудью приемного ребенка; потребуется много настойчивости, несколько специальных приспособлений и помощь специалиста по грудному вскармливанию. Когда мы писали эту книгу, Марта кормила грудью нашу приемную дочь, Лорен. Мы консультировались у многих матерей, которые успешно кормили грудью своих приемных детей, используя метод стимулированной лактации. Вот что нужно предпринять в этом случае:

- Обратитесь за советом и поддержкой к мамам, успешно кормившим грудью приемных детей. Вы можете найти их через консультанта по грудному вскармливанию, педиатра или Лигу кормящих матерей.

- Проконсультируйтесь у специалиста по лактации, как только услышите, что вы сможете взять ребенка. Идеально, если вы сделаете это еще до его рождения. Желательно за месяц до рождения приготовить все необходимое.

- Вот что вам понадобится: возьмите напрокат электрический молокоотсос, лучше с системой для одновременного отсасывания молока из обеих грудей, и воспроизводите сосание с помощью молокоотсоса столько раз в день, сколько вы собираетесь кормить новорожденного - каждые 2-3 часа. Ваш консультант покажет вам, как пользоваться молокоотсосом, и выработает график. Вам также понадобится приспособление для дополнительного кормления, описание которого дано на с. 176. У вас могут начать вытекать капли прозрачной или непрозрачной жидкости, а затем небольшое количество молока еще до появления ребенка, особенно если раньше или недавно вы кормили грудью. Лактация-явление очень индивидуальное, оно зависит от уровня гормонов, ответственных за выработку молока.

- Выберите педиатра, который имел опыт работы с мамами, кормившими грудью приемных детей.

- Если представится возможность, постарайтесь присутствовать при родах, чтобы ребенок мог вступить с вами в контакт. В этом случае ребенок сразу узнает, чей он. Вы, мама ребенка, должны первая покормить его.

- Пока ребенок находится в больнице, постарайтесь присутствовать при возможно большем числе кормлений. С помощью консультирующего вас специалиста по лактации начните кормить ребенка смесью у своей груди, используя приспособление для дополнительного кормления. Если вам не удается присутствовать при всех кормлениях (а это редко кому удается), проинструктируйте сестер, чтобы они использовали кормление из шприца вместе с сосанием пальца или приспособление для дополнительного кормления вместе с пальцем. Избегайте кормить ребенка из бутылочки в первые дни и недели, пока он не научится кормиться у вашей груди. Описанный метод кормления отнимает не больше времени, чем кормление из бутылочки.

- Помните, что выработку молока стимулирует частое сосание. Частое сосание у вашей груди заставляет включаться вашу собственную систему выработки молока. У большинства мам немного молока начинает появляться за 3-4 недели. В добавление к откачиванию и использованию приспособления для дополнительного кормления как можно больше носите ребенка, спите вместе с ним, делайте ему массаж. Все это позволит вам быть ближе к ребенку и также способствует увеличению количества молока.

- Не концентрируйте внимание на том, как скоро у вас появится свое молоко и сколько его будет. Даже после того, как у вас появится молоко, не задавайтесь целью увеличить его количество до намеченного; количество вырабатываемого молока не является основной целью. Тесная связь с ребенком во время кормления грудью - вот основное преимущество грудного кормления приемного ребенка.

Грудное вскармливание - идеальный способ кормления приемного ребенка, но оно многое дает и маме. Сосание у вашей груди стимулирует выработку гормонов, вызывающих материнские чувства, вы больше привязываетесь к ребенку. При кормлении грудью приемного ребенка вы обеспечиваете наилучшее начало ему, а он - вам.

Близнецы (тройни)

Двойное вложение, двойной возврат. Вот что нужно делать при грудном вскармливании близнецов.

Готовьтесь заранее. В последние недели беременности поговорите с другими мамами, у которых растут близнецы. Найти их можно через местное отделение Лиги матерей близнецов. Посетите собрания Лиги до рождения детей, чтобы познакомиться с людьми, которые смогут помочь вам. Получите консультацию у специалиста по лактации, имеющего опыт помощи матерям, вскармливающим более одного ребенка, в течение 1-2 дней после родов, чтобы с самого начала научиться правильно кормить их грудью.

Правильное начало. Основные проблемы при грудном вскармливании близнецов связаны с тем, что близнецы часто бывают недоношенными, много спят и в течение 1-2 недель плохо сосут. С помощью специалиста по грудному вскармливанию научитесь правильным позам при кормлении грудью и тому, как давать грудь, иначе ваши соски окажутся поврежденными и у вас не будет достаточного количества молока. Правильные позы и техника кормления очень важны при кормлении одного ребенка, но вдвое важнее, если у вас близнецы.

Кормите детей сначала по одному, а затем вместе. В первую неделю большинству мам легче кормить детей по отдельности, тогда они могут уделить больше внимания обучению правильно брать грудь. Когда оба ребенка научатся сосать правильно, вам будет легче кормить их одновременно, особенно если они имеют сходные темпераменты и сосут одинаково. Чтобы каждому из детей уделить особое внимание, кормите большее число раз одновременно, но 1-2 раза в день - по отдельности, особенно если один из близнецов голоден, а другой спит. Одновременно кормление работает лучше, если дети спят в одно и то же время. Как показали исследования, одновременное кормление повышает выработку гормона пролактина.

Большинство близнецов имеют сходный вес и примерно одинаковую потребность в еде, но иногда один из них лишает другого плацентарного питания; в этом случае один из них имеет явные признаки недостаточного питания. Этот ребенок, во всей вероятности, нуждается в более частом кормлении, чтобы догнать в росте и развитии. Иногда один близнец требует особого ухода, тогда как со вторым легче, или же один голоднее другого. Выбирая время кормления, вы должны ориентироваться на него. Когда вы собираетесь кормить более голодного ребенка, периодически будите второго, чтобы у вас получалось по крайней мере несколько одновременных кормлений в течение дня. В противном случае окажется, что вы всегда кормите то одного, то другого.

- Если вы кормите детей сидя не в кровати, используйте скамеечку для ног, чтобы поднять колени, тогда вам будет удобнее держать детей. Поза \"двойного захвата\" позволяет вам контролировать движения головок детей, если один из них или оба имеют привычку откидывать головку назад во время кормления. Когда вы кормите в этой позе, обеспечьте ее устойчивость множеством подушек или купите подушку, специально предназначенную для этой цели.

- Чтобы кормить в позе \"скрещенная колыбелька\", возьмите одного ребенка и пристройте его у груди в позе \"колыбелька\", затем возьмите другого, приложите его к другой груди так, чтобы их головки были далеко друг от друга, а ноги лежали крест-накрест. Вам опятьтаки понадобится много подушек для поддержки.

- Можно удерживать близнецов параллельно друг другу, один ребенок при этом приложен к груди в позе \"колыбелька\", а другой - в позе \"зажим\" так, что их туловища оказываются параллельными друг другу. Первый ребенок лежит на вашей руке, поддерживаемой подушкой, а в горой - на подушке, и вы другой рукой поддерживаете его затылок.

Отец в роли второй мамы. Папе следует стать участником грудного кормления в любом случае, но с близнецами это совершенно необходимо. В заботах о близнецах роли мамы и папы не слишком отличаются. Действительно, только мама вырабатывает молоко, но папа может делать все остальное. Большинство кормящих матерей очень устают. Среди мам, которых мы консультируем, успешно кормили грудью близнецов те, которые сумели стать распорядительницами и, сидя в кресле, давали задания членам семьи и друзьям, выразившим желание помочь в этой ситуации. Папе можно доверить кормление из приспособления для дополнительного подкармливания, он может подавать детей маме для кормления (особенно ночью), взять на себя дела по ведению домашнего хозяйства.