Торакалгия - это боль в грудной клетке, вторая по частоте причина обращения за экстренной медицинской помощью после острых болей в животе. Распространенность хронической торакалгии составляет 25,4 на 100 опрошенных.
Локальная боль может быть связана с любым патологическим процессом, который воздействует на болевые рецепторы кожи, мышц, сухожилий, связок, суставов, костей и других тканей и ощущается непосредственно в области тканевого повреждения.
Отраженная боль распространяется в пределах дерматомов, связанных с иннервацией поврежденных структур. Обычно она обусловлена патологией внутренних органов, например при ишемической болезни сердца (ИБС), аневризмой аорты, заболеваниями ЖКТ, органов забрюшинного пространства (феномен Хеда–Захарьина). Исчерпывающего объяснения механизмов отраженной боли до настоящего времени нет.
Иррадиирующая боль, связанная с растяжением, раздражением, сдавлением корешка или соматического нерва, характеризуется большей интенсивностью и дистальным распространением в зону соответствующего дерматома. Эта боль обычно усиливается при кашле, чиханьи или физической нагрузке.
Наиболее частой причиной болей в грудной клетке и грудном отделе позвоночника служат отраженные боли, обусловленные висцеральной патологией.
Скелетно-мышечные причины торакалгии
Несмотря на значимость первоочередного исключения висцеральной патологии как причины боли в грудной клетке, важным является распознавание доброкачественных и в меньшей степени изученных скелетно-мышечных источников боли.
В подобных случаях причиной «отраженной» торакалгии наиболее часто является:
• патология дугоотростчатых суставов шейного отдела позвоночника;
• миофасциальный болевой синдром (МФБС) лестничных, трапециевидных, подостных мышц или мышцы, поднимающей лопатку.
Локальная боль в грудном отделе позвоночника также может быть связана с артрозом реберно-поперечных и дугоотростчатых суставов, МФБС широчайшей мышцы спины, задних зубчатых, большой и малой ромбовидной мышц, а также подвздошно-реберных мышц груди, поражением суставов позвоночника.
Костно-мышечная торакалгия — самая частая причина болей в передних отделах грудной клетки, которую в прошлом ошибочно диагностировали как «межреберная невралгия». Боль в этом случае обусловлена формированием в мышцах болезненных точек и/или вовлечением костно-хрящевых структур (костохондрит). Обострения возникают после неловкого движения или длительного пребывания в неудобной позе. Провоцирующим фактором может быть постоянный кашель. В отличие от стенокардии боль сохраняется на протяжении нескольких часов или дней, возникает как в покое, так и при движении, усиливается при глубоком вдохе. Иногда этот вариант боли возникает на фоне ишемической болезни сердца и потому не исключает ее. При реберно-грудинном синдроме боль ограничена передней частью грудной клетки, она воспроизводится при пальпации одного или нескольких реберно-грудинных сочленений. Локальная инъекция местного анестетика и кортикостероида в область сочленения облегчает боль. При грудинном синдроме боль локализуется в центре грудной клетки или за грудиной, а зона болезненности выявляется в области синхондроза или грудинной мышцы. Ксифоидалгия характеризуется болью по передней поверхности грудной клетки, выраженной болезненностью при пальпации мечевидного отростка грудины. Боль может усиливаться при обильном приеме пищи, сгибании или разгибании, вращении туловищем. Инъекция местноанестезирующего средства в область максимальной болезненности облегчает боль. В отличие от эпигастральных болей, связанных с патологией желудка, при ксифоидалгии пальпаторная болезненность более выражена в положении полусидя, а не в положении лежа, когда мышцы живота расслаблены. Передний реберный синдром характеризуется интенсивной пронизывающей болью и повышенной подвижностью переднего края реберного хряща X ребра, иногда VIII или IX. Боль вызвана рецидивирующим подвывихом ребра, который часто бывает следствием травмы или резного движения. Боль, которую испытывает больной, можно воспроизвести при осторожном смещении ребра кпереди, при этом часто слышен щелчок (синдром щелкающего ребра). Блокада межреберных мышц, прилегающих к этому ребру, облегчает боль. Синдром Титце характеризуется плотным болезненным отеком или гипертрофией хряща в области одного из верхних (чаще II —III) костнохондрального сочленения. Боль облегчают блокады, физиотерапевтические процедуры, нестероидные противовоспалительные средства.
Лечение. Обострение обычно заканчивается спонтанным восстановлением. При стойком или рецидивирующем синдроме необходимо исключить провоцирующие факторы (неправильную позу, курение). Эффективны блокады триггерных точек, физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная гимнастика, мануальная терапия, рефлексотерапия, нестероидные противовоспалительные средства, при хронической боли — трициклические антидепрессанты.
