Спондилез - заболевание позвоночника, характеризующееся деформацией позвонков за счет разрастания костной ткани на их поверхности в виде выступов и шипов. Спондилез фиксирует участок, подвергающийся перегрузке, вызывая раздражение нервных окончаний связки. Пациенты испытывают тупую, ноющую локальную боль и тяжесть в позвоночнике. Спондилез сопровождается напряжением мышц вокруг двигательного сегмента, и тогда эти два фиксирующих механизма не только усугубляют боль, но и ухудшают амортизационную функцию позвоночника, выпрямляя его физиологические изгибы.
Спондилез - одна из самых частых причин позвоночного стеноза.
Механизм образования поясничного стеноза в результате спондилеза. С возрастом гипертрофия желтой связки и капсулы межпозвонкового сустава, а также разрастающиеся остеофиты (в области дисков и межпозвонковых суставов) уменьшают переднезадний и боковой размеры позвоночного канала. Уменьшение высоты межпозвонковых промежутков в связи с дегенерацией дисков, диспозиция позвонков, гипертрофия капсулы и формирование остеофитов межпозвонковых суставов приводят к резкому уменьшению диаметра межпозвонковых отверстий. Если при этом существует какая-то врожденная предрасположенность к сужению позвоночного канала, то вероятность компрессии нервных корешков и сосудов увеличивается во много раз. Формирующиеся остеофиты, которые растут в форме шпор и колец, могут не сдавливать, а только раздражать нервные корешки. Позвоночный стеноз, вызванный спондилезом, может быть диффузным, но чаще он захватывает один или два поясничных позвонка. Наиболее частый уровень поражения - L4 - L5 с развитием одно- или двусторонней радикулопатии L5. Реже поражается уровень L3 - L4 , чаще совместно с L4 - L5 стенозом.
Для поясничного стеноза характерен симптом спинальной "перемежающейся хромоты" ("pseudoclaudication symptom" - дословно симптом ложной перемежающейся хромоты). При внимательном выяснении анамнеза этот симптом можно определить практически у всех больных; главное - знать и помнить о нем.
Симптом представляет собой ощущение дискомфорта в области ягодиц, бедрах или ногах. Для описания этого дискомфорта пациенты используют такие понятия, как "боль", "окоченение", "одеревенелость" или "слабость", "ощущение ватных ног". Дискомфорт возникает с одной или с двух сторон во время ходьбы, а иногда только после продолжительного стояния. Симптом устраняется, если пациент ложится, садится или сгибается в пояснице. Иногда чувство дискомфорта остается и в горизонтальном положении до тех пор, пока пациент не согнется "калачиком". В отличие от сосудистой при спинальной "перемежающейся хромоте" боль/парестезии остаются даже тогда, когда пациент прекратил ходьбу, но при этом не согнул спины.
