Грибы широко распространены в окружающей среде. Они обитают в почве, на растениях, паразитируют на животных и человеке. Активность грибов в отношении поражения кожи зависит от многих факторов: сезон года, влажность почвы, состояние растений, характер кожного покрова человека. Инфицирование может происходить двумя основными путями:
1) прямой - предполагает непосредственный контакт с почвой, растениями, больным животным или же больным человеком;
2) непрямой – при соприкосновении с различными вещами и предметами, бывшими в употреблении у больных, а также через предметы ухода за животными.
Восприимчивость человека к грибковой инфекции зависит от состояния иммунной системы, наличия нейроэндокринных нарушений, сопутствующих заболеваний, а также состояния кожи. Кроме того, имеют значение возраст, пол, профессиональные факторы.
Все грибковые болезни кожи (микозы) можно разделить на несколько групп: керотомикозы, дерматомикозы, кандидозы кожи.
Кератомикозы
Для заболеваний этой группы характерно поражение только рогового слоя кожи. К ним относят отрубевидный лишай, который характеризуется появлением пятен цвета кофе с молоком различных размеров и формы. В этих местах наблюдается отрубевидное шелушение кожи. Локализуются пятна обычно в области груди, спины (межлопаточная область).
Дерматомикозы (дерматофитии)
Это большая группа грибковых заболеваний, при которых поражаются кожа, волосы, ногти. Наиболее часто встречается эпидеомофития стоп. Клиническая картина зависти от степени тяжести: от незначительных шелушений до тяжелого воспалительного процесса, который характеризуется появлением пузырей с плотной покрышкой, наполненных мутным белесоватым содержимым. Другой разновидностью дерматомикозов является рубромикоз. Наиболее часта клиническая форма – рубромикоз стоп. Начинается с появления в межпальцевых складках трещинок с четким шелушением вокруг. Таких больных беспокоит зуд. При несвоевременном лечении заболевание распространяется на ногтевые пластинки.
Дерматофитиями называют инфекционные заболевания кожи, возбудителями которых являются микроскопические нитчатые грибки рода Epidermophyton, Microsporum и Trichophyton. В настоящее время известно около 30 видов данных паразитов, наиболее распространены Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes и Microsporum canis. Привычной средой обитания дерматофитов является почва, однако существуют зоофильные и антропофильные формы. Попадая на кожные покровы человека, они поселяются в ороговевшем слое эпидермиса, вызывая эпидермомикозы, в волосах — трихомикозы, и в толще ногтевых пластинок — онихомикозы.
Благодаря способности вырабатывать фермент, расщепляющий кератин, грибки проникают в клетки кожи и ее производных и беспрепятственно там размножаются. Кератиназы разрушают и другие белки кожи, в том числе коллаген и эластин, поэтому являются основой патогенной деятельности дерматофитов. У разных видов ферменты обладают различной активностью, наиболее выражена она у T. mentagrophytes. Помимо работы кератиназ, проникновение в кожные покровы обеспечивается с помощью направленного роста гиф гриба, которые занимают пространство между соседними клетками. При этом инфекция охватывает только мертвые ороговевшие слои эпидермиса.
Заражение происходит при контакте с больным человеком, а также через предметы быта. В ряде случаев возможна передача возбудителей от домашних животных — кошек и собак. Обязательным условием для этого является сродство паразитов к кератину человека. Грибковые споры обладают высокой устойчивостью к негативному воздействию факторов среды, поэтому длительное время сохраняют свою жизнеспособность. Они могут месяцы и годы находится в складках одежды или чешуйках кожи, дожидаясь благоприятного времени для начала развития.
Согласно классификации, основанной на локализации пораженных участков кожного покрова, выделяют эпидермомикозы лица, кистей, стоп, туловища и паховой области. К трихомикозам относят фолликулит, трихофитийную гранулему Майокки, дерматофитию оволосненной части головы (стригущий лишай или микроспория, фавус), а также дерматофитию усов и бороды. Основным возбудителем грибковых инфекций оволосненной части головы является Microsporum canis, как правило, они встречаются у детей. У молодых людей преимущественно поражаются стопы и паховые складки кожи.
В настоящее время в России наблюдается рост заболеваемости дерматофитиями, наиболее распространенными являются онихомикозы, которые вызываются T. rubrum и T. mentagrophytes. Чаще всего они сочетаются с грибковой инфекцией стоп. При заражении большое значение имеет состояние иммунной системы человека. Снижение защитных сил организма, длительный прием кортикостероидов и прочих иммуносупрессоров, аллергические реакции и аутоиммунные патологии, повышенное потоотделение (гипергидроз), теплый и влажный климат, тесная одежда и обувь — все это способствует бурному развитию паразитических грибков и протеканию заболевания в более тяжелой форме — с абсцессами и гранулемами.
Кандидоз
Кандидоз может поражать кожу, слизистые оболочки полости рта, гениталий. При поражении кожи характерным клиническим признаком является появление эрозий, иногда везикул, пустул.
Диагностика микозов
Диагностика основана на клинических признаках, внешнем осмотре, а также химико-микроскопическом исследовании. В качестве клинического материала служат мазки, соскобы с пораженных поверхностей, а также содержимое пустул, везикул. Возможно обнаружение микроорганизмов в так называемом нативном (живом) образце материала с помощью микроскопа (например, грибы рода Candida). В других случаях препараты необходимо предварительно окрасить специальными красителями (например, раствором Люголя, или же по Романовскому-Гимза, по Райту и пр.), после чего их исследуют с помощью микроскопа и устанавливают возбудителя.
