Термином «хейлит» называют воспаление губ (красной каймы, слизистой оболочки и кожи). Красная кайма, слизистая оболочка и кожа губ могут вовлекаться в патологический процесс при многих дерматозах: эритематозе, красном плоском лишае, псориазе, туберкулезе, сифилисе и др.
Простой хейлит может быть вызван действием неблагоприятных метеорологических факторов, прежде всего холодного или горячего воздуха (ветра), чрезмерной инсоляции и др. Развивается обычно у лиц, работающих на открытом воздухе. Эту форму называют метеорологическим хейлитом.
Аллергический хейлит развивается в результате сенсибилизации красной каймы губ, реже слизистой оболочки губ к химическим веществам, УФ-лучам и др. Абсолютное большинство больных аллергическим хейлитом составляют женщины в возрасте от 20 до 60 лет. Заболевание может иметь и профессиональный характер.
Обычно процесс локализуется на красной кайме губ, иногда незначительно распространяется на кожу губ. Реже поражаются и слизистая оболочка рта, возможно изолированное поражение слизистой оболочки губ.
На месте контакта с аллергеном развивается довольно резко отграниченная эритема и отмечается незначительное шелушение. При длительном течении заболевания красная кайма губ становится сухой и на ней появляются поперечные мелкие бороздки и трещины. У ряда больных заболевание протекает с выраженной островоспалительной реакцией, на фоне которой могут появляться мелкие пузырьки, быстро вскрывающиеся и образующие ограниченные мокнущие участки. Больные жалуются на зуд и жжение губ.
Причиной аллергических хейлитов являются в основном губные помады, из-за входящих в них флюоресцирующих веществ, а также эозин, родамин и др., что объясняет преимущественное заболевание аллергическим хеилитом женщин. Пластмасса зубных протезов, красители, входящие в них, ароматические вещества - компоненты зубных порошков и паст, пластмассовые мундштуки духовых инструментов могут быть причиной аллергического хейлита и стоматита.
Аллергический хейлит, особенно при выраженном шелушении губ, следует отличать от сухой формы эксфолиативного хейлита, при котором нет эритемы, поражение локализуется строго от линии Клейна до середины красной каймы, никогда не захватывает всю поверхность красной каймы или кожу губы.
Атопический хейлит отличается от аллергического контактного хейлита инфильтрацией (лихенизацией) красной каймы и кожи губ, особенно выраженной в углах рта, длительностью течения.
Постановка кожных проб с предполагаемым аллергеном на коже передней поверхности предплечья у больных аллергическим хеилитом и стоматитом дает далеко не всегда положительный результат.
Эксфолиативный хейлит (cheilitis exfoliativa) относится к экзематозным хейлитам. В патогенезе определенное значение имеют эндокринные нарушения, так как у большинства больных обнаруживается тиреотоксикоз в легкой форме.
О генетической предрасположенности свидетельствуют семейные случаи заболевания и сочетание эксфолиативного хейлита с мягкой лейкоплакией. Он является хроническим заболеванием; длительно существующим и весьма резистентным к любой терапии. Характерна локализация процесса строго на красной.кайме, чаще обеих губ (в виде широкой ленты), без поражения части красной каймы, прилежащей к коже. Кроме того, следует отметить, что процесс не распространяется на слизистую оболочку рта и не переходит на кожу.
Область поражения покрыта тонкими серовато-белыми чешуйками (сухая форма), которые плотно прилегают к подлежащей ткани своей средней частью, а их свободные края слегка приподняты. Под чешуйками находится несколько гиперемированная поверхность. При экссудативной форме эксфолиативного хейлита образуются чешуйко-корки, имеющие желтовато-серый цвет и разную толщину. Крупные корки в виде фартука свисают с губы. После удаления чешуек или корок они быстро образуются вновь.
При экземе губ наблюдается полиморфизм высыпаний, процесс переходит на кожу и поражает часть каймы, прилежащей к коже. При пузырчатке симптом Никольского положителен, образуются эрозивные поверхности. В отличие от метеорологического хейлита при эксфолиативном нет связи возникновения и обострения процесса, с воздействием внешних погодных факторов.
Гландулярный хейлит (cheilitis glandularis) развивается в результате гиперплазии, гиперфункции и нередко гетеротопии слюнных желез, расположенных в области красной каймы губ и переходной зоны. Различают первичный и вторичный гландулярный хейлит.
Первичный гландулярный хейлит встречается часто, примерно у 3 - 6% населения, преимущественно у лиц старше 40 лет. У мужчин гландулярный хейлит обнаруживается в 2 раза чаще, чем у женщин.
Клиническая картина. Первичный гландулярный хейлит имеет типичную клиническую картину. В области перехода слизистой оболочки в красную кайму губы, а иногда на красной кайме видны расширенные устья слюнных желез в виде красных точек, из которых выделяются капельки слюны. Через 20-30 сек. после высушивания губы деревянным шпателем отчетливо заметно выделение слюны из устьев слюнных желез, причем слюна, как капли росы, покрывает губу.
Губа у больных гландулярным хейлитом периодически смачивается слюной, которая испаряется, поэтому красная кайма становится сухой, начинает шелушиться. На этом фоне могут развиваться трещины, эрозии, а также различные формы предрака.
Вторичный гландулярный хейлит является следствием хронических воспалительных заболеваний, при которых могут быть поражены слизистая оболочка или красная кайма губ (красный плоский лишай, красная волчанка и др.). По-видимому, воспалительный инфильтрат, имеющийся при этих заболеваниях, раздражает железистую ткань и вызывает ее гиперплазию с гиперфункцией. В этом случае на фоне клинической картины основного заболевания на губе обнаруживаются расширенные устья слюнных желез, из которых выделяются капельки слюны.
Актинический хейлит
Актинический хейлит (cheilitis actinica) представляет собой хроническое заболевание, которое обусловлено повышенной чувствительностью красной каймы губ к солнечному свету.
Актинический хейлит встречается чаще у мужчин 20-60 лет. Различают 2 формы заболевания - экссудативную и сухую.
Этиология и патогенез. Основная причина возникновения заболевания - развитие аллергической реакции по замедленному типу на УФ-лучи. Определенную патогенетическую роль играет состояние желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы.
Клиническая картина. В весеннее время года красная кайма нижней губы при сухой форме актинического хейлита становится ярко-красной, покрывается мелкими сухими серебристо-белыми чешуйками. Верхняя губа и кожа лица поражаются чрезвычайно редко. У отдельных больных на красной кайме образуются участки ороговения, а иногда веррукозные разрастания. Клиническая картина экссудативной формы актинического хейлита представляет собой клинику острого аллергического контактного дерматита. При этом на фоне слегка отечной красной каймы нижней губы возникают участки ярко-красной эритемы, иногда на отечной и гиперемированной красной кайме появляются мелкие пузырьки, быстро вскрывающиеся и превращающиеся в эрозии, на поверхности которых образуются корки.
Больных беспокоят зуд, жжение, реже болезненность губ. Характерна сезонность течения: обострение заболевания в весенне-летний период и самопроизвольная регрессия в осенне-зимний. При длительном существовании актинического хейлита красная кайма становится склонной к ороговению, на ней могут появиться трещины, а в отдельных случаях эрозии и язвы. Длительно не заживающие эрозии, трещины и язвы, особенно с уплотнением в основании, а также участки выраженного ороговения или бородавчатых разрастаний должны быть подвергнуты обязательному цитологическому или гистологическому исследованию для исключения озлокачествления. Актинический хейлит может служить фоном для развития облигатных форм предрака.
Дифференциальную диагностику экссудативной формы следует проводить с атоническим хейлитом, при котором поражение локализуется не только на красной кайме, но обязательно на коже губ и особенно выражено в углах рта, отсутствует связь заболевания с инсоляцией. Довольно трудно иногда отличить актинический хейлит от аллергического контактного хейлита, вариантом которого он и является. В этом случае правильный диагноз помогает поставить тщательно собранный анамнез заболевания.
Сухую форму актинического хейлита следует отличать от сухой формы эксфолиативного хейлита. При последнем процесс имеет характерную локализацию, причем часто наблюдается поражение и красной каймы верхней губы. Влияние инсоляции на развитие актинического хейлита и красной волчанки губ может затруднить их дифференциальную диагностику. Особенно трудно дифференцировать актинический хейлит от формы красной волчанки без клинически выраженных гиперкератоза и атрофии. Последнюю можно отличить по люминесценции в лучах Вуда, в некоторых случаях вопрос о диагнозе можно решать лишь после гистологического исследования.
Прогноз. Благоприятный, однако длительно существующая сухая форма может служить фоном для развития предраковых заболеваний.
Профилактика. Применение фотозащитных мазей и кремов.
Метеорологический хейлит
Метеорологический хейлит (cheilitis meteorologica) представляет собой воспалительное заболевание губ, основной причиной которого являются разнообразные метеорологические факторы (повышенная или пониженная влажность, запыленность воздуха, ветер, холод, солнечная радиация). Наблюдается в любое время года, преимущественно у людей, работающих на открытом воздухе. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, которые пользуются губной помадой, защищающей красную кайму губ от влияния метеорологических факторов.
Этиология и патогенез. Основные причины заболевания - высокая или низкая температура, повышенная и пониженная влажность воздуха, интенсивная инсоляция, ветер, запыленность помещения и др.
Клиническая картина. Поражается красная кайма обычно нижней губы. Вся красная кайма становится неярко гиперемированной, слегка инфильтрированной, сухой, часто покрывается мелкими чешуйками; больных беспокоит сухость или чувство «стягивания» губы.
Течение заболевания хроническое, оно крайне редко переходит в злокачественные формы, но на его фоне часто развиваются предраковые заболевания.
Диагноз. Метеорологический хейлит клинически имеет сходство с аллергическим контактным хейлитом и сухой формой актинического хейлита.
При аллергическом хейлите чаще поражается красная кайма обеих губ с незначительным переходом на кожу губы. В проведении дифференциальной диагностики большое значение имеет анамнез. Решающую роль он играет при дифференциальной диагностике метеорологического хейлита и сухой формы актинического хейлита, поскольку причиной этих заболеваний может быть инсоляция. Актинический хейлит часто развивается при кратковременном воздействии солнечных лучей на красную кайму губ и обязательно в результате сенсибилизации.
Прогноз. Благоприятный, но при длительном течении возможно развитие на фоне заболевания облигатных форм предрака.
Профилактика. Перевод больных по возможности на работу, не связанную с раздражающим действием метеорологического фактора. При невозможности следует рекомендовать смазывание красной каймы губ ожиряющими мазями, кремами или губной помадой.
Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти
В 1933 г. G. Manganotti описал своеобразное эрозивное изменение красной каймы нижней губы, которое имело тенденцию трансформироваться в плоскоклеточный рак, и назвал его абразивным преканкрозным хейлитом. В дальнейшем была отмечена высокая потенциальная злокачественность хейлита Манганотти. Нередкое заболевание, возникающее в основном у мужчин старше 60 лет.
Этиология и патогенез. В возникновении хейлита Манганотти значительную роль играют возрастные трофические изменения тканей, в частности нижней губы, которые особенно выражены у лиц с вторичной адентией или при разрушении передних нижних зубов. В связи с этим у некоторых людей с нарушенной трофикой в области нижней губы легко возникает деструктивная ответная реакция на такие раздражители, как инсоляция, острая и хроническая травма и др. Определенное значение в патогенезе хейлита Манганотти имеет гиповитаминоз А и патология желудочно-кишечного тракта.
Клиническая картина. Проявления заболевания довольно разнообразны. Обычно поражение имеет вид эрозии овальной или неправильной формы, часто с гладкой как бы полированной поверхностью, имеющей насыщенно-красный цвет. У некоторых больных эрозия покрыта прозрачным истонченным эпителием. Довольно часто на поверхности эрозии образуются корки, при снятии которых может возникнуть небольшое кровотечение, в то время как легкая травматизация эрозий, лишенных корок, кровотечения обычно не вызывает. Уплотнения тканей в основании и вокруг эрозий обычно не отмечается. У ряда больных эрозия располагается на слегка гиперемированном и инфильтрированном основании, при этом воспалительная реакция обычно распространяется на 1-1,5 см от границ эрозии, но иногда воспалительный процесс может иметь распространенный характер. Это фоновое воспаление представлено в виде небольшой застойной гиперемии и инфильтрации красной каймы. Отличительной особенностью фонового воспаления при хейлите Манганотти является его нестойкость. Обычно бывает одна эрозия, реже - две, крайне редко - три. У части больных эрозия существует длительное время, но чаще спонтанно эпителизируется, а затем довольно быстро рецидивирует на том же или другом месте.
Течение. Торпидное, хроническое, при продолжающемся действии причинного фактора происходит трансформация процесса в рак, которая может наступить в различные сроки (от 3 мес. до 30 лет).
Диагноз. Диагностика основана на клинических данных, подтвержденных в сомнительных случаях результатами гистологического исследования. Хейлит Манганотти следует дифференцировать от эрозивных форм красной волчанки, красного плоского лишая и лейкоплакии, пузырчатки, многоформной экссудативной эритемы и герпетической эрозии. При эрозивно-язвенной форме красной волчанки, помимо эрозии, наблюдаются выраженная застойная эритема, гиперкератоз, рубцовая атрофия. При эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая обязательно наличие мелких беловато-серого цвета папул, образующих нежный рисунок, чего не бывает при хейлите Манганотти.
Пузырчатка характеризуется положительным симптомом Никольского, наличием в мазках-отпечатках акантолитических клеток, поражением не только красной каймы губ, но и слизистой оболочки рта. Экссудативная эритема отличается от хейлита Манганотти острым началом, ярко-красной эритемой с отечностью красной каймы и слизистой оболочки рта, выраженной болезненностью.
Для герпетической эрозии характерна полицикличность очертаний эрозивной поверхности с эритемой и отечностью вокруг, а также кратковременностью существования высыпаний.
Прогноз. При отсутствии озлокачествления и проведении патогенетической терапии благоприятный.
Профилактика. В целях профилактики следует предотвращать травмирование губы, избегать чрезмерной инсоляции, проводить рациональное протезирование.
