Кератомикозы - грибковые поражения рогового слоя эпидермиса кожи и устья фолликулов человека (разноцветный лишай) или кутикул волос человека, на которых образуются узелки белого (белая пьедра) или черного (черная пьедра) цвета. Разноцветный лишай вызывается грибом Pytirosporum (Malassezia orbiculare), пьедра - Trychosporon spp.
В эту группу включают микозы, поражающие преимущественно роговые структуры (отсюда и произошло название, так как по гречески keros - рог, a myces -гриб), а именно роговой слой эпидермиса и кутикулу волоса.
Развитию заболевания способствуют микротравмы эпителия роговицы инородными телами, длительное лечение антибиотиками или кортикостероидами, грибковые заболевания кожи. Подавление нормальной бактериальной флоры антибиотиками вызывает активацию грибковой флоры, которая может стать патогенной.
Кератомикозы протекают подостро с небольшой реакцией со стороны роговицы. На месте эрозии роговицы появляется серовато-белый инфильтрат с крошковидной рыхлой поверхностью и желтоватым окаймлением.
Течение кератомикозов длительное, васкуляризация роговицы незначительная или отсутствует. Перфорация роговицы наблюдается редко и обычно возникает при осложнении вторичной бактериальной инфекцией. На месте инфильтрата и язвы формируется обширный рубец роговицы (бельмо). Для подтверждения диагноза кератомикоза необходимо проводить микробиологическое исследование соскоба, полученного из очага поражения роговицы.
Профилактика кератомикозов заключается в проведении закаливающих процедур, в лечении повышенной потливости, соблюдении элементарных правил санитарии и гигиены.
Разноцветный лишай (синоним: отрубевидный лишай) - грибковое заболевание, характеризующееся невоспалительным поражением кожи.
Возбудитель - pityrosporum orbiculare; относится к дрожжеподобным организмам, вызывающим поражение самых поверхностных участков рогового слоя эпидермиса и кутикулы волос. Воспалительные явления отсутствуют или выражены очень слабо. Заболевание наиболее распространено в странах с жарким и влажным климатом, но не является редкостью и в других климатических зонах. Болеют преимущественно молодые люди, реже дети. У лиц пожилого возраста заболевание почти не встречается. Предполагают следующие причины, способствующие развитию микоза: повышенная потливость, изменение рН и химического состава пота, явления себореи, наличие хронических заболеваний лёгких, желудочно-кишечного тракта, патология эндокринной системы (сахарный диабет и др.), ожирение.
Кроме того, разноцветный лишай может быть одной из кожных манифестаций синдрома приобретённого иммунодефицита (СПИД).
Контагиозность заболевания незначительна, течение хроническое с частыми рецидивами. Клиническая картина вначале характеризуется желтоватого или желтовато-розового, а затем коричневого цвета невоспалительными пятнами с нечётко очерченными границами. Поверхность очагов слегка шелушится. Шелушение становится более заметно при поскабливании, чешуйки очень мелкие, напоминающие отруби ("отрубевидное шелушение" - отсюда второе название заболевания). Пятна могут сливаться, образуя очаги причудливой фирмы с неправильными границами. Субъективные ощущения отсутствуют. Высыпания локализуются чаще всего на коже шеи, груди, спины, живота, волосистой части головы (при этом волосы в патологический процесс не вовлекаются), реже - на коже предплечий, бёдер, голеней. В условиях повышенной влажности воздуха кожный процесс может распространяться также на кожу лица, подкрыльцовых и паховых складок. После загара в результате усиленной десквамации (шелушения) поверхности поражённых участков возникает ложная лейкодерма - депигментированные очаги на фоне тёмной (загоревшей) кожи, хотя в реальности эти очаги имеют нормальную или несколько уменьшенную пигментацию.
Диагноз разноцветного лишая может быть поставлен на основании следующих критериев:
характерные высыпания и локализация
золотисто-жёлтое или буроватое свечение в лучах люминисцентной лампы Вуда;
положительный результат йодной пробы Бальцера (проба основана на способности разрыхленных клеток рогового слоя эпидермиса интенсивнее впитывать йод, чем окружающая кожа) - при смазывании 2-5% настойкой йода кожи в местах локализации пятен последние приобретают более яркую окраску, чем непоражённая кожа;
обнаружение мицелия и спор грибка при микроскопировании чешуек.
Дифференциальная диагностика проводится с сифилитической (истинной) лейкодермой и так называемой постэруптивной (ложной) лейкодермой - депигментированными пятнами, временно остающимися после разрешения высыпаний при псориазе и некоторых др. дерматозах. Кроме того, следует проводить дифференциальный диагноз с розовым лишаём Жибера, эритразмой и пр.
Лечение разноцветного лишая основано на применении кератолитических и противогрибковых средств.
С целью профилактики следует соблюдать правила личной гигиены. При выявлении у пациента признаков микоза необходимо осмотреть всех членов семьи визуально и с помощью лампы Вуда, при необходимости провести соответствующее лечение до полного исчезновения элементов с последующим люминесцентным контролем. В дальнейшем рекомендуется проводить профилактические курсы лечения через 1-2 месяца. Одежда, нательное и постельное бельё должно быть дезинфицировано.
