Импотенция (лат. impotentia слабость, бессилие), нарушение эрекции – неспособность достижения и поддержания достаточной для сексуальной активности эрекции у мужчины. Эректильная дисфункция рассматривается как неспособность мужчины к эрекции в течение длительного периода – по крайней мере в течение 6 месяцев. Наиболее распространенной классификацией импотенции является классификация, основанная на этиологии:
1) психогенная эректильная дисфункция;
2) органическая эректильная дисфункция:
- гормональная;
- нейрогенная;
- васкулогенная;
3) смешанная (психогенная и органическая);
4) медикаментозная.
Психогенная импотенция чаще всего наблюдается у молодых больных: она связана с боязнью неудачи, неуверенностью в себе, конфликтными отношениями с партнершей, невротическими состояниями.
Частая причина органической формы заболевания – сосудистые нарушения артериальной или венозной природы, например, нарушение кровотока полового члена вследствие атеросклероза, гиперхолестеринемии, курения, врожденной гипоплазии артерии полового члена, облучения органов малого таза, травм промежности или костей таза.
Нейрогенная форма развивается в результате поражения периферической нервной системы (после инсульта, травм спинного мозга, из-за склероза, болезни Паркинсона). Основными причинами гормональной импотенции являются гипогонадизм, гиперпролактинемия, тиреотоксикоз, гипотериоз, заболевания надпочечников. Часто заболевание наблюдается у мужчин, больных сахарным диабетом.
Лечение импотенции
Диагностика, проводимая для назначения лечения импотенции, основывается на анамнезе: необходим сбор подробного психологического и соматического анамнеза, истории заболевания пациента, так как эректильная дисфункция сама по себе часто является сопутствующей основному заболеванию.
Андролог оценивает наличие эрекции, ее продолжительность и степень набухания полового члена. Необходим осмотр больного, особенно если у него в анамнезе есть заболевания мочеполовой, эндокринной, сосудистой и нервной систем: определяется пульс на крупных сосудах с целью обнаружения их поражения; характер оволосения половых органов; бульбокавернозный рефлекс (сокращение луковично-пещеристой мышцы и наружного анального сфинктера); половой член обследуется на анатомические изменения (разрыв уздечки, изъязвления, искривления и т.д.). Выполняется ректальное обследование для определения состояния прямой кишки и предстательной железы.
Лабораторная диагностика заключается в исследовании секрета предстательной железы, спермы. Кроме того, применяются интракавернозный фармакологический тест (ИФТ), оценка ночной пенильной тумесценции и ригидности, виагра-тест, фармакодопплерография (ФДГ), артериография и др.
Лечение импотенции объединяет в себе четыре большие группы методов: психосексуальную, медикаментозную, вакуумно-эректорную терапию и оперативное лечение.
1. Психосексуальная терапия может быть применена как самостоятельная терапия, так и в совокупности с другими методами. Она осуществляется в непосредственном общении наедине с пациентом и, если возможно, с его партнершей.
2. Медикаментозная терапия основана на применении интракавернозных инъекций (папаверин, фентоламин, простагландин Е1), пероральных препаратов (йохимбина гидрохлорид, апоморфина гидрохлорид, силденафил, тадалафил, Левитра, Сиалис, Виагра) и средств разных групп (ингибиторы пролактина, адаптогены, биогенные стимуляторы, седативные препараты, витамины).
3. Вакуумно-эректорная терапия заключается в использовании вакуумных устройств, которые создают вокруг полового члена вакуум, вызывающий прилив крови в пещеристые тела с возникновением тумесценции.
4. При оперативном лечении импотенции проводятся сосудистые операции у больных с артериальной эректильной дисфункцией, протезирование полового члена.
