Энцефалит - воспаление головного мозга. Различают первичный и вторичный (на фонекакого-либо заболевания) энцефалит. К первичным относят эпидемический, клещевой, комариный,энтеровирусный, герпетический и др. Вторичный энцефалит возникает на фоне гриппа, кори,абсцесса головного мозга, остеомиелита, токсоплазмоза и других заболеваний. По этиологии ипатогенезу различают инфекционный, инфекционно-аллергический, аллергический и токсическийэнцефалит. Поражение серого вещества головного мозга называют полиоэнцефалитом, белого -лейкоэицефалитом, серого и белого панэнцефалитом.
Энцефалит бывает ограниченным (стволовым, подкорковым) и диффузным. По течению различаютострый, подострый и хромический энцефалит.
Эпидемический энцефалит Экономо (летаргический энцефалит А). Возбудителем заболевания являетсяфильтрующийся вирус, который передается воздушно-капельным или контактным путем. Вируспроникает в организм через нос и глотку. Инкубационный период - от 1 до 14 сут. Дляэпидемического энцефалита Экономо характерна ранняя виремия и гематогенная диссеминация вирусовс вовлечением в процесс внутренних органов, особенно печени. Вирус может распространяться полимфатическим путям и периневрально. Он поражает центральное серое вещество водопровода мозга,покрышки четверохолмия, ножки мозга, ядра гипоталамической области, черную субстанцию.Заболевают лица любого возраста. Острая стадия характеризуется быстрым повышением температурытела до 39 - 40 °С, катаральными явлениями, головной болью, вялостью, болью в суставах,нарушением сознания. В неврологическом статусе выделяют диссомнический, глазодвигательный ивестибуловегетативный симптомокомплексы. Наблюдаются расстройства сна - гиперсомния, бессонницаи инверсия сна. Они длятся в течение 1-2 мес. Разви¬ваются глазодвигательные расстройства -диплопия, птоз, косоглазие, парез или паралич взора. Отмечаются также вегетативные расстройства- гипергидроз, лабильность вазомоторов, тахикардия, изменение ритма дыхания. Характерны такиепризнаки, как «сальное лицо», гиперсаливация. Возможны психические расстройства (эйфория,нарушение сознания или бред). У некоторых больных наблюдается икота.
Различают летаргическую, окулолетаргическую, вестибулярную, гиперкинетическую, эндокриннуюформы, эпидемическую икоту, а также периферическую ,и амбулаторную формы заболевания. Острыйпериод энцефалита может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев.
Спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная, иногда обнаруживают умеренный лимфоцитарныйплеоцитоз, умеренное повышение содержания белка и глюкозы.
Клещевой энцефалит - первичный вирусный энцефалит сезонного характера (весенне-летний).Основной переносчик вируса - иксодовые клещи, которые распространены в тайге и лесныхместностях. В организм человека вирус проникает после укуса зараженного клеща, иногда -алиментарным путем (при потреблении молока и молочных продуктов, полученных от зараженных коз икоров). Вирус распространяется гематогенм или периневрально. Он локализуется в клетках спинного(особенно передних рогов верхнешейных сегментов) и продолговатого мозга, иногда в коре большогомозга, подкорковом белом веществе, зрительном бугре, подкорковых узлах. Инкубационный периодсоставляет от 8 до 20 сут при укусе головы от 4 до 7 - при алиментарном заражении. Началозаболевания, как правило, острое. Появляются сильная головная боль, рвота, общая гиперестезия,светобоязнь, температура тела повышается до 39-40°С. В некоторых случаях наблюдается двухволновое течение заболевания. Повторная гипертермия сопровождается еще более тяжелымсостоянием. Могут наблюдаться гиперемия зева, склер, кожных покровов, диспептическиерасстройства. В крови обнаруживают лейкоцитоз, увеличение СОЭ, лимфопению.
В тяжелых случаях наблюдаются нарушения витальных функций в связи с поражением дыхательныхмышц и бульбарными расстройствами.
Выделяют несколько основных клинических форм клещевого энцефалита: менингеальную,полиомиелитическую, полиоэнцефаломиелитическую, церебральную и стертую.
Менингеальная форма является разновидностью серозного менингита с выраженными менингеальиымисимптомами. При знцефалитической форме вследствие воспаления вещества и оболочек мозгавозникают расстройства сознания, бред, эпилептические припадки, парезы, параличи и выраженныеоболочечные симптомы. Может наблюдаться кожевниковская эпилепсия с мно¬жественнымимиоклоническими судорогами, иногда переходящими в общий судорожный припадок.
Для полиоэнцефаломиелитической формы характерны вялый паралич мышц шеи и плечевого пояса,могут наблюдаться бульбар-ные и оболочечные расстройства.
При полномиелитической форме наблюдаются также парезы и параличи шеи, верхних конечностей,голова свисает на грудь. Во всех случаях наблюдается нарушение двигательных функций безрасстройства чувствительности. Стертая форма характеризуется непродолжительной (2-4 сут)лихорадкой, отсутствием неврологической симптоматики, тахикардией, иногда артериальнойгипертензией. Выделяют также прогредиентную форму, при которой отмечается кожевниковскаяэпилепсия, почти постоянные миоклонические подергивания, чаще определенной группы мышц,особенно шеи и верхних конечностей.
Японский энцефалит (энцефалит В) вызывается вирусом, резервуаром и переносчиком которогоявляются комары. Возможно вирусоносительство (у людей и птиц). Инкубационный период - 3 - 27дней. Начало заболевания острое, температура тела превышает 40 °С и держится на этом уровне до10 дней. Наблюдаются озноб, недомогание, общая слабость, сильная головная боль, тошнота, рвота,боль в мышцах. Кожа лица, конъюнктива гиперемированы, язык сухой, живот втянут. Нарушаетсясердечная деятельность. Резко выражены оболочечные симптомы, нарушено сознание. Отчетливовыражен моно- или гемипарез, повышен тонус сгибателей верхних конечностей и разгибателейнижних. Возможны клонические подергивания отдельных мышц и мышечных групп, судорожные припадки.В тяжелых случаях возникают бульбарные параличи. Смертность достигает 50% (преимущественно в1-ю неделю заболевания). Спинномозговая жидкость бесцветная, прозрачная. Отмечаетсялимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз (0,02×109/л - 0,2×109/л), содержание глюкозы ибелка в норме.
Гриппозный энцефалит (токсико-геморрагический) - острое воспалительное заболевание головногомозга и его оболочек, возникающее на фоне гриппа.
Неврологическая симптоматика появляется на фоне клинической картины гриппа. Наблюдаютсясильная головная боль, тошнота, головокружение, боль при движении глазных яблок, общаягиперестезия, боль в спине и мышцах конечностей, птоз, болезненность в точках выходатройничного нерва, анорексия, гиподинамия, расстройства сна.
Менингоэнцефалит может проявляться парезами, параличами, комой. Возможны эпилептическиеприпадки. В спинномозговой жидкости обнаруживают примесь крови, содержание белка превышает 1 -1,5 г/л. Определяется лимфоцитарный плеоцитоз (0,02×109/л - 0,7×109/л).
Коревой энцефалит (энцефаломиелит) развивается на 3-е - 5-е сутки после появления сыпи или впериод реконвалесценции. Поражается преимущественно белое вещество головного и спинного мозга.Характеризуется заболевание повторным повышением температуры тела, ухудшением общего состояния.У одних больных общая слабость и сонливость переходит в сопорозное состояние или кому, у другихнаблюдаются бред, возбуждение, нарушение сознания. Нередки эпилептические припадки. Вневрологическом статусе наблюдаются параличи, гемипарезы, хореические, хореоатетоидные илимиоклонические гемипарезы, нистагм, атаксия. Из черепных нервов часто поражаются зрительный илицевой нервы. При поражении спинного мозга развивается поперечный миелит.
Энцефалит при ветряной оспе и краснухе. Симптомы болезни появляются на 2-8-е сутки. Поражаетсянервная система. Чаще всего заболевание начинается остро: появляются вялость сонливость,эпилептические припадки, парезы или параличи конечностей, гиперкинезы, нарушения координациидвижений. Иногда поражаются зрительные нервы. Развиваются поперечный миелит,энцефаломиелитический синдром.
Герпетический энцефалит вызывает вирус простого герпеса. Поражаются кора и белое веществобольшого мозга. Возникает некротический процесс (очаговый или распространенный). Заболеваниеотносят к «медленным» инфекциям, так как вирус способен длительно сохраняться в организмечеловека. Возбудитель проникает в нервную систему гематогенным путем и по периневральнымпространствам.
Продромальный период, сопровождающийся повышением температуры тела и герпетическимивысыпаниями на лице и теле, продолжается несколько дней. При острой форме заболеванияотмечаются высокая температура тела, резкая головная боль, рвота, эпилептические припадки,менингеальные знаки, очаговые симптомы в виде парезов и параличей, нарушение сознания. Принекротическом энцефалите наблюдаются катаральные явления, но на 7-е сутки температура теларезко повышается и появляются признаки поражения нервной системы: нарушение сознания,дезориентировка во времени и пространстве, спутанность, очаговые поражения с преимущественнойлокализацией в лобно-височно-теменной области (афазия, акалькулия, апраксия). У некоторыхбольных наблюдаются общие эпилептические припадки вплоть до эпилептического статуса. Можетразвиться вторичный стволовой синдром. В спинномозговой жидкости обнаруживают лимфоцитарный илинейтрофильный плеоцитоз (0,06×109/л - 0,5×109/л), увеличение количества белка.Содержание глюкозы снижено, нередко определяют свежие эритроциты.
Герпетический энцефалит у детей протекает очень тяжело. Острая форма характеризуется быстрымповышением температуры тела, сильной головной болью, рвотой, эпилептическими припадками,нарушением сознания, очаговыми неврологическими симптомами.
Полисезонный энцефалит. Это сборная группа энцефалитов невыясненной этиологии. Заболевание нехарактеризуется сезонностью и проявляется разнообразными симптомами. Яаиболее часто развиваютсястволовой, мозжечковый и полушарный синдромы.
Для стволового синдрома характерно нарушение функций глазодвигательного и отводящего нервов, адля поражения моста - лицевого. Иногда наблюдаются вестибулярные и даже бульбарные расстройства.
Мозжечковый синдром проявляется нарушениями статики, походки и координации, гипотонией идисметрией, атаксией, асинергией. У некоторых больных наблюдаются различные сочетаниястволовых, мозжечковых и пирамидных симптомов.
Полушарный синдром характеризуется эпилептическими припадками (очаговыми или общемозговыми),остро возникающими парезами или параличами, гиперкинезами. Может наблюдаться нарушениесознания, вплоть до сопора и комы. Спинномозговая жидкость вытекает иод давлением, отмечаютсялимфоцитарный плеоцитоз и незначительное повышение количества белка.
Токсоплазмозный энцефалит. Возбудитель заболевания - Toxoplasma gondii. Острый токсоплазмозныйэнцефалит встречается редко. Чаще всего заболевание развивается постепенно. При острой формезаболевания отмечаются повышение температуры тела, генерализованная лимфаденопатия,гепатоспленомегалия, пневмония, миокардит, конъюнктивит, фарингит, кожные экзантемы, моноцитоз.Последний нередко принимают за инфекционный мононуклеоз. Спинномозговая жидкость ксантохромная,содержание белка в ней умеренно повышено, определяется лимфоцитарный плеоцитоз. В острой стадиитоксоплазмы иногда выделяют из крови, мочи, спинномозговой жидкости и лимфатических узлов.
Неотложная помощь. При установлении диагноза энцефалита больной должен быть госпитализирован вспециализированное (инфекционное) или неврологическое отделение. Назначают строгий постельныйрежим. Больной нуждается в постоянном наблюдении.
На догоспитальном этапе показано применение дегидратационных средств (лазикс, диакарб).
При выраженных менингеальных и энцефалитических симптомах (сильная головная боль, боль вмышцах, токсикоз, рвота, очаговые симптомы) вводят изотонический раствор натрия хлорида,раствор Рингера-Локка. Одновременно подкожно или внутримышечно вводят витамины группы В,аскорбиновую кислоту (не менее 1,5 г в сутки).
В острый период эпидемического энцефалита назначают интерферон и препараты, стимулирующиевыработку собственного интерферона (продигизан - по 0,005 г внутрь или по 0,2 - 0,5-1 мл 0,01 %раствора внутримышечно). Применяют рибонуклеазу и дезоксирибонуклеазу - по 1000-1500 ЕДвнутримышечно на курс лечения (по 25 - 50 мг 6 раз в сутки). Одновременно назначаютдесенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин). Целесообразно сочетать их с введениемчеловеческого лейкоцитарного интерферона - по 2 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течение 3 дней.
В острый период клещевого энцефалита рекомендуется введение преднизолона из расчета 1 мг/кгмассы тела (эту дозу в дальнейшем постепенно снижают), человеческого гамма-глобулинавнутримышечно, инактивированной культуральной вакцины против клещевого энцефалита - троекратноподкожно по 1 мл с интервалами в 10 дней. Больного полисезонным энцефалитом госпитализируютнемедленно. При данной инфекции применяют также рибонуклеазу - по 25 мг внутримышечно 5 - 6 разв сутки в течение 5 - 6 дней. При отеке мозга назначают осмо- и салуретики.
В тяжелых случаях проводят в полном объеме интенсивную терапию. При эпилептических припадкахвводят седуксен (реланиум) - по 2 мл 0,5 % раствора внутривенно или внутримышечно. В целяхулучшения микроциркуляции и дегидратации назначают декстраны (полиглюкин, реополиглюкин израсчета 20 мг на 1 год жизни ребенка, взрослым - по 400 мл внутривенно капельно).
При энцефалите, развившемся на фоне гриппа, парагриппа и аденовирусной инфекции, показаныглюкокортикоиды (преднизолон - по 30 - 90 мг 3 раза в день внутривенно струйно или капельио).
При обезвоживании внутривенно вводят 500 1000 мл 5 % раствора глюкозы в сочетании с 2 - 4 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. При подозрении на геморрагический компонент назначают дицинон(по 2 мл 12,5 % раствора внутримышечно или внутривенно), аминокапроновую кислоту, гемофобин идр.
При герпетическом энцефалите в ранние сроки вводят курантил - по 25 - 50 мг 3 раза в день.Рекомендуют также виролекс - по 10 мг/кг каждые 8 ч, левамизол - по 100-150 мг в сутки втечение 3-5 дней и гомологический гамма-глобулин - по 2 дозы ежедневно или через день, на курс3 - 5 инъекций. Одновременно проводят дегидратационную терапию (осмодиуретики, салуретики). Втяжелых случаях показана дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин).
Хороший эффект дает раннее применение дезоксирибонуклезы - по 25-50 мг внутримышечно на 0,5 %растворе новокаина 5-6 раз в сутки. Эффективен также лаферон.
Назначают антигистаминные (десенсибилизирующие) средства (димедрол, пипольфен, тавегил), прибактериальных осложнениях - антибиотики.
При параинфекционных поражениях мозга и появлении признаков энцефалита назначаютантигистаминные препараты: димедрол - по 1-2 мл 1% раствора, тавегил - по 1-2 мл 1% раствора,дипразин - по 1-2 мл 2,5% раствора или супрастин - по 1-2 мл 2 % раствора 2 - 3 раза в сутки.Одновременно применяют глюкокортикоиды. При коревом энцефалите выраженный терапевтическийэффект дает L-ДОФА. В острый период показаны дегидратационные и диуретические препараты(лазикс, маннит). При судорожном синдроме назначают сибазон - по 1-2 мл 0,5% растворавнутривенно или внутримышечно.
